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哪些人更容易感染新冠?——年龄、患病史、性别与新冠肺炎患病死亡率间的联系

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新冠病毒并不是一个公平的杀手,患病致死率在不同患病人群中差异很大:年老或患有其他疾病会大大增加新冠肺炎的致死风险,同时,男性也可能面临较高的风险。

 



了解哪些人群最容易受感染/容易出现重症症状,有助于我们每个人了解自己是否需要采取额外的预防措施。

 

以下是病毒爆发三个月以来的研究结果:

 

老年人与年轻人


据中国疾病预防控制中心报道,截至2月11日被确诊新冠肺炎的72,314名患者中,绝大多数病例(87%)年龄在30至79岁之间。


患病的几率似乎与人们的生活方式(如经常与他人接触)关系不大,而更多与我们的生物学特征——年龄相关。青少年和20多岁的成年人在学校、工作场所和公共交通上也会遇到很多人,但这些人群的患病率并没有非常高:在所有病例中,20多岁的年轻人占8.1%,青少年只占1.2%,而9岁以下儿童患者仅占0.9%。


世卫组织驻中国代表团也发现,截至2月20日,报告病例中有78%患者的年龄在30至69岁之间。

 

死亡人数更加能够反应年龄对该疾病的影响。中国疾控中心发现,总体确诊病例中死亡率约为2.3%,而80岁以上人群的死亡率约为14.8%,这表明存在其他疾病、免疫系统较弱或整体健康状况较差都会对病死率产生一定影响。相比之下,50至60岁人群死亡率约为1.3%,在40至50岁人群中约为0.4%,而在10至39岁的人群中约为0.2%。

 

死亡风险与年龄有关在一定程度上反映了呼吸系统功能强弱与疾病之间的联系。据研究报道,武汉市中心医院接受治疗的109名患者(22至94岁)中,约半数病例发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),ARDS患者的肺小气囊中会充满液体,限制了患者肺部吸入空气量,从而导致重要器官缺氧,引发生命危险。据统计,约有半数ARDS患者死亡,而没有发展为ARDS的患者死亡率仅为9%。

 

ARDS患者的平均年龄为61岁,而未患ARDS的患者的平均年龄为49岁。研究人员指出,老年患者更有可能并发ARDS,这也证实了年龄与新冠肺炎患病间的联系:年龄会增加在病毒侵袭下呼吸系统基本失灵的风险。

 

而世卫组织访问团报告称,患病数据显示18岁以下人群的发病率相对较低,仅占报告病例的2.4%。实际上,直到1月中旬为止,武汉市(病毒暴发中心)无儿童感染新冠肺炎病例,但目前尚未查清是否是由于儿童即使感染病毒也不会出现疾病反应的原因。


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10至19岁的青少年病例也很少见。中国疾病预防控制中心发现,截至2月11日,该年龄组病患共计549例,占总数的1.2%,且只有一例患者死亡。

 

一种相关解释是孩子们可能已经具有某些病毒抗体。据统计与成人相比,湖北省附近的地区的孩子更容易接触到其他冠状病毒,可能会在某种程度上帮他们部分免疫了这一疾病。但目前这个猜测并未得到证实。


男性或女性


性别对新冠病毒易感性的影响尚不及年龄那样明显,但初步数据表明,男性可能更容易感该病毒。中国疾病预防控制中心发现,病患中男女比率约为106:100,世界卫生组织也发现,男性病患约占患病总数的51%。中国医学治疗专家组上周在《新英格兰医学杂志》发表的一项针对武汉1,099名(1月29日前)Covid-19病例研究也发现58%患者为男性。

 



这种性别失衡有可能是由于出行行为及人际交往的方式导致,男性更容易接触到病毒携带者,而不是由于生理差异导致,男性患者疾病严重程度的明显恶化情况也可能会引起数据失真。美国研究人员上周在《美国医学会杂志》(JAMA)中写道:住院患者中男性居多。倘若男性真的更容易感染该病毒,医疗系统的数据将会显示、检测和记录下更多男性病例。

 

很难完全证实性别差异是否会影响感染可能性,但是,疾病死亡率的性别差异的确很明显,据中国疾病预防控制中心报道,女性病患死亡率为1.7%,男性为2.8%。


患病或健康


患病和死亡率的男女差异也有可能源于基本健康状况的差异。患有既往疾病的人更容易因感染病毒而患上重症,而众所周知男性罹患心血管疾病等慢性疾病的几率更高。

 

在对潜在疾病影响的首次大型研究中,中国的研究人员分析了来自全国1,590名确诊患者的数据,统计出患者既往疾病会如何影响重症监护、使用呼吸机或死亡的风险。

 

上周在medRxiv上发表的一篇论文指出(注:该网站预发布研究资料还未经同行评审):综合考虑患者年龄和吸烟史后研究人员发现,399名患有至少一种并发症的患者需重症监护、呼吸器(或两者兼需)或死亡的风险比其他患者高出79%;其中130例患有两种或以上并发症患者需要重症监护措施的风险更是普通患者的2.5倍。

 

这项结论也符合目前已掌握的有关呼吸道病毒的研究成果,如SARS和MERS也是由冠状病毒引起的,在患有其他疾病的患者中病理表现同样更为严重。

 

将常见的并发症分类统计新冠肺炎患病风险后,研究者发现,癌症将患病风险提高了约3.5倍,慢性阻塞性肺疾病约为2.6倍,而糖尿病和高血压将风险提高约60%。由于患者可能患有某种潜在疾病(尤其是糖尿病和高血压)但本人并不知道,因此最后一个数字存在低估的概率。

 

并发症也会增加新冠肺炎的致死风险。中国疾病预防控制中心经过对44672名患者分析发现,不存在其他健康问题的患者死亡率约为0.9%,而心血管疾病患者死亡率约为10.5%,糖尿病为7.3%,慢性阻塞性肺病等慢性呼吸道疾病6.3%,高血压6.0%,癌症5.6%。

 

患者的潜在疾病也可能会影响Covid-19病情发展。武汉疫情高峰期间,在人民医院接受肾衰竭透析的230名患者中有37名患上了这种疾病,其中6人死亡,这些和病症患者死亡率高达16%,但其中无一病例因新冠肺炎病重到需要重症监护或使用呼吸机。


人民医院的研究人员报告称,六人中没有一人死于肺炎,死亡原因为心脏病、中风和高血钾(肾衰竭后果)。因此在已经生病的人群中,Covid-19的高死亡率可能并不是由于病毒引起、而是现存疾病加剧引起的。


和大家聊聊“全球大流行”

截止到目前,全球已经有超过70个国家发现了新冠肺炎的确诊病例,累计确诊了超过9万(其中海外确诊人数超过1万)。 尽管在国内,病毒蔓延速度持续在放缓。3月2日全国共报告新增病例125例——这是今年1月23日以来统计的最低数字。 但是疫情在其他国家实在不容乐

怀孕


2月初中国官方媒体报道称,一位感染Covid-19的母亲诞下一名婴儿,随后婴儿病理测试显示阳性。新生儿可能会因为靠近患者而感染病毒,但人们更担心的是孕妇会通过胎盘将病毒传递给胎儿。

 

对此研究人员只进行了一项小范围调查,武汉大学研究人员发现,9名感染病毒的母亲(均剖腹产)中似乎没有人将病毒传播给婴儿,且新生儿的健康状况都非常良好。

 

研究结论写道,虽然实验对象有限,但至少在此项研究中可以观察到Covid-19在孕妇中的感染症状似乎并不特别严重。这一发现是令人惊讶的,因为怀孕会抑制母亲的免疫系统(从而避免攻击胎儿),因此孕妇更容易感染呼吸道病原体,但实验中的九名女性中没有一例重症患者。

 

事实上,免疫抑制并非一定有害。研究人员发现新冠肺炎的一些严重病例是由于免疫系统反应过于强烈引起:这种极端免疫反应也称为细胞因子风暴(炎症风暴),会导致免疫细胞及其分泌的生化物质泛滥充满病人的肺部组织。

 


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